numer kolejny księgi
ewidencyjnej	
(wypełnia dyżurny)

numer/nazwa/przyjęty skrót nazwy zespołu (zbioru)	

sygnatura/numer jednostki inwentarzowej	

imię i nazwisko zamawiającego	

data zamówienia	

data zwrotu
(wypełnia dyżurny)	

uwagi	
_  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  	

numer kolejny księgi
ewidencyjnej	
(wypełnia dyżurny)

numer/nazwa/przyjęty skrót nazwy zespołu (zbioru)	

sygnatura/numer jednostki inwentarzowej	

imię i nazwisko zamawiającego	

data zamówienia